Приложение N 4 Сведения об обязательном страховании, представляемые страховщиком при прекращении договора

/ Просмотров: 1336

                                                                          к Правилам обязательного

                                                                           страхования гражданской

                                                                         ответственности владельца

                                                                    опасного объекта за причинение

                                                                          вреда в результате аварии

                                                                                 на опасном объекте

                                                                                             (форма)

                         Сведения об обязательном страховании,

              представляемые страховщиком при прекращении договора

                              обязательного страхования <1>

     1. Наименование страхователя __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     2. Количество заключенных договоров страхования и сроки их действия ___

___________________________________________________________________________

     3. Номер, дата и срок действия последнего договора страхования ________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     4. Страховая сумма по действующему  (последнему)  договору  страхования

___________________________________________________________________________

     5. Страховой тариф по действующему  (последнему)  договору  страхования

___________________________________________________________________________

     6.  Страховые случаи, наступившие в период действия последнего договора

страхования  (даты,  характер,  особенности  расследования,  даты обращения

потерпевших к страховщику и др.) __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     7.  Требования  потерпевших  по  наступившим  ранее  страховым случаям,

выплаты по которым не произведены

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     8.  Количество  и  размер  урегулированных  требований  потерпевших  по

наступившим страховым случаям

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     9.    Количество   рассматриваемых   и   неурегулированных   требований

потерпевших по наступившим страховым случаям и размер требований

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                                                              Страховщик

                                      _________________ _________________________

                                           (подпись)             (ф.и.о.)

                                                                                     М.П.

      --------------------------------

     <1> Предоставляются по требованию страхователя.

Оставьте комментарий!

Комментарий будет опубликован после проверки

Имя и сайт используются только при регистрации