Приложение N 1 СТРАХОВОЙ ПОЛИС
к Правилам обязательного
страхования гражданской
ответственности владельца
опасного объекта за причинение
вреда в результате аварии
на опасном объекте
(форма)
СТРАХОВОЙ ПОЛИС
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ВЛАДЕЛЬЦА ОПАСНОГО ОБЪЕКТА ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА
В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ
(серия __________ N _________)
____________________________________________________ (далее - страховщик) и
__________________________________________________ (далее - страхователь) в
соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании
гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда
в результате аварии на опасном объекте" и Правилами обязательного
страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за
причинение вреда в результате аварии на опасном объекте на основании
заявления об обязательном страховании гражданской ответственности владельца
опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте
заключили договор обязательного страхования.
1. Владелец опасного объекта __________________________________________
(полное наименование)
Иные владельцы опасного объекта _______________________________________
(полное наименование)
2. Объектом страхования являются имущественные интересы владельца
опасного объекта, связанные с его обязанностью возместить вред, причиненный
потерпевшим в результате аварии на опасном объекте.
3. Страховым случаем является наступление гражданской ответственности
страхователя по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда
потерпевшим в период действия договора обязательного страхования, которое
влечет за собой обязанность страховщика произвести страховую выплату
потерпевшим.
4. Договор обязательного страхования заключен в отношении следующего
опасного объекта
Наименование опасного объекта
Адрес места нахождения опасного объекта
Регистрационный номер опасного объекта
5. Страховая сумма по договору страхования _____________ рублей
6. Страховой тариф ________ (процентов)
7. Страховая премия ______________________________ рублей уплачивается:
┌─┐ ┌─┐
единовременно │ │; в рассрочку 2 равными платежами │ │;
└─┘ └─┘
┌─┐
в рассрочку 4 равными платежами │ │
└─┘
в следующем порядке:
первый взнос _____________ рублей уплачен "__" _____________ 20__ г.
второй взнос ________ рублей подлежит уплате до "__" _______ 20__ г.
третий взнос ________ рублей подлежит уплате до "__" _______ 20__ г.
четвертый взнос _______ рублей подлежит уплате до "__" _____ 20__ г.
8. Срок действия договора обязательного страхования:
с "__" _____________ 20__ г.
по "__" ____________ 20__ г.
9. Особые отметки ___________________________________________
Заявление об обязательном страховании гражданской ответственности
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на
опасном объекте, а также приложения к заявлению являются неотъемлемой
частью настоящего страхового полиса обязательного страхования.
С Правилами обязательного страхования
гражданской ответственности владельца
опасного объекта за причинение вреда
в результате аварии на опасном
объекте ознакомлен
Страхователь ______________________ Страховщик (представитель страховщика)
(наименование) ______________________________________
(наименование)
Адрес места нахождения ____________ Адрес места нахождения ______________
М.П. ___________ (_______________) М.П. ___________ (__________________)
(подпись) (ф.и.о. (подпись) (ф.и.о.
уполномоченного уполномоченного
лица) лица)
Дата выдачи страхового
полиса обязательного
страхования "__" _________ 20__ г.