IX. Определение размера страховой выплаты в части возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, и перечень необходимых документов

/ Просмотров: 1544

       Пункт 70 действует до 1 января 2013 года (пункт 3 данного документа).

      70.   Размер    страховой    выплаты    в  части   возмещения      вреда,   причиненного     здоровью  потерпевшего,  составляет  не  более  2  млн.  рублей  на  каждого  потерпевшего,  определяется  на основании главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации и включает в себя:

      а) расходы на возмещение утраченного потерпевшим заработка (дохода), который он имел  либо определенно мог иметь;

      б) дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на  лечение и приобретение лекарств, дополнительное питание, протезирование, посторонний уход,  санаторно-курортное  лечение,  приобретение  специальных  транспортных  средств,  подготовку  к  другой профессии.

      71. Расходы на возмещение утраченного потерпевшим заработка (дохода), который он имел либо   определенно   мог   иметь,   возмещаются   страховщиком.   Размер   утраченного   заработка  (дохода) потерпевшего определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу)  до   увечья    или    иного   повреждения       здоровья     либо    до   утраты    им   трудоспособности,  соответствующих       степени    утраты   профессиональной        трудоспособности,      а  при    отсутствии 

профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности, в соответствии с  порядком,     установленным       гражданским      законодательством       Российской      Федерации.     Для  получения страховой выплаты страховщику представляются следующие документы:

      а)  медицинское  заключение,  выданное  в  установленном  законодательством  Российской  Федерации порядке, с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза,  периода  нетрудоспособности  или  выданное  в  установленном  законодательством  Российской  Федерации      порядке    заключение      судебно-медицинской       экспертизы     о   степени    утраты  профессиональной или общей трудоспособности;

      б)  справка  или  иной  документ,  подтверждающие  размер  среднего  месячного  заработка  (дохода), стипендии, пенсии, пособий, которые потерпевший имел на день причинения вреда его  здоровью;

      в)  иные  документы,  подтверждающие  доходы  потерпевшего,  которые  учитываются  при  определении размера утраченного заработка (дохода).

      72.   Дополнительные       расходы,    вызванные     повреждением       здоровья,    возмещаются  страховщиком      при   предъявлении     потерпевшим      медицинского     заключения,     выданного    в установленном   законодательством   Российской   Федерации   порядке,   с   указанием   характера  полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза, периода нетрудоспособности или выданного  в  установленном     законодательством   Российской      Федерации     порядке   заключения     судебно-

медицинской  экспертизы  о  степени  утраты  профессиональной  или  общей  трудоспособности,  а  также  документов,  указанных  в  подпунктах  "а" -  "ж"  настоящего  пункта.  Такие  дополнительные  расходы включают в себя:

      а)  расходы    потерпевшего      на  лечение    и   приобретение     лекарств,   осуществляемые  страховщиком      до   восстановления     трудоспособности      или   установления     степени    утраты  профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - до  установления степени утраты общей трудоспособности.

      Оплате подлежат расходы на лечение потерпевшего и приобретение им лекарств, если он  не имеет права на их бесплатное получение, при:

      оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в  условиях стационара;

      оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове  медицинского работника, в дневном стационаре);

      прохождении  медицинской  реабилитации  как  в  поликлинике,  так  и  на  дому,  а  также  в  дневных стационарах.

      Объем     лечения     потерпевшего     определяется      врачебной     комиссией     медицинской  организации.

      При   предъявлении   требований   о   возмещении   расходов   на   лечение   и   приобретение  лекарств потерпевший представляет страховщику следующие документы:

      документы     (договор   на   оказание    услуг  медицинским      учреждением,     счета   и  т.п.),  подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения;

      документ, подтверждающий врачебные назначения приобретенных лекарственных средств  и  препаратов  (выписка  из  амбулаторной  карты  или  карты  стационарного  больного  (истории 

болезни) и т.п.);

      документы,     подтверждающие       расходы    потерпевшего     на  приобретение      лекарств   на основании   рецептов   или   копий   рецептов,   если   оригиналы   подлежат   изъятию,   товарных   и  кассовых чеков аптечных учреждений;

      б)  расходы  на  дополнительное  питание,  определяемые  исходя  из  суточного  продуктового  набора  дополнительного  питания,  назначенного  потерпевшему  врачом-диетологом  в  качестве  дополнения  к  обычному  питанию  с  учетом  характера  повреждения  здоровья,  и  документов,подтверждающих оплату приобретенных продуктов.

      Для   получения  страховой   выплаты  потерпевший  представляет  страховщику  следующие  документы:

      выписка    из   истории    болезни,    выданная     лечебным     учреждением      с  назначением  потерпевшему      дополнительного     питания,   назначенного     по  решению     врачебной    комиссии  медицинской организации;

      кассовые  чеки  и  иные  документы,  подтверждающие  оплату  потерпевшим  приобретенных  продуктов;

      в)   расходы   на   протезирование   и   ортезирование,   предоставление   слуховых   аппаратов, получение     технических     средств    и    услуг,   предусмотренных       федеральным       перечнем  реабилитационных  мероприятий,  технических  средств  реабилитации  и  услуг,  предоставляемых  инвалиду,  включающие  в  себя  расходы  на  изготовление  для  потерпевшего  протезов,  протезно- ортопедических изделий, ортезов в соответствии с программой реабилитации потерпевшего, при 

условии, что потерпевший не имеет права на их бесплатное получение.

      Для получения страховой выплаты потерпевший представляет страховщику кассовые чеки,  квитанции и иные документы, подтверждающие оплату осуществленных потерпевшим расходов  на протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов, получение технических  средств  и   услуг,   предусмотренных   федеральным  перечнем  реабилитационных  мероприятий,  технических средств реабилитации и услуг;

      г)  расходы  на  посторонний  уход  (специальный  медицинский  и  бытовой)  за  потерпевшим, производимые независимо от того, кто такой уход осуществляет, в том числе при осуществлении  ухода членами семьи потерпевшего. Размер возмещения ежемесячных расходов на посторонний  уход   не   может   превышать     средний    размер    заработной    платы   в   регионе   проживания 

потерпевшего.

      Для   получения  страховой   выплаты  потерпевший  представляет  страховщику  следующие  документы:

      заключение  врачебной  комиссии  лечебного  учреждения  о  необходимости  постороннего  ухода с указанием его вида и длительности оказания;

      договор на оказание услуг по постороннему уходу за потерпевшим;

      документы, подтверждающие оплату услуг по договору.

      При отсутствии договора на оказание услуг по постороннему уходу страховщик производит  выплату из расчета 300 рублей в сутки;

      д)  расходы  на  санаторно-курортное  лечение  потерпевшего  в  организациях,  оказывающих  санаторно-курортные   услуги,   осуществляемые   страховщиком   в   соответствии   с   медицинским  заключением, выданным в установленном законодательством Российской Федерации порядке, о  наличии    у  потерпевшего     медицинских     показаний    к  определенному      курсу   медицинской  реабилитации  путем  оплаты  расходов  на  лечение,  проживание  (с  размещением  в  одно-           или 

двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности)  и питание потерпевшего.

      Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями,  расположенными   на  территории  Российской  Федерации.  Для  потерпевших  с  последствиями  травм  спинного  мозга  и   потерпевших,  передвигающихся  с  помощью  колясок,  оплате   также  подлежат    санаторно-курортные      услуги,  оказываемые     организациями,     расположенными       на  территории государств - участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации.

      Оплата    расходов    на   медицинскую      реабилитацию      потерпевшего      в  организациях, оказывающих      санаторно-курортные      услуги,  осуществляется    в  соответствии    со  сроками    и  периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными потерпевшему в программе  его реабилитации, но не чаще одного раза в год.

      Для   подтверждения     оплаты    расходов   на  санаторно-курортное      лечение   потерпевший  представляет страховщику следующие документы:

      медицинское     заключение,    выданное    в  установленном     законодательством     Российской  Федерации порядке, о наличии у потерпевшего медицинских показаний к определенному курсу  медицинской реабилитации;

      выписка из истории болезни, выданная учреждением, в котором осуществлялось санаторно- курортное лечение;

      направление на санаторно-курортное лечение установленной формы;

      копия  санаторно-курортной  путевки  или  иного  документа,  подтверждающего  получение  санаторно-курортного лечения;

      документы, подтверждающие оплату путевки на санаторно-курортное лечение;

      е)  расходы    на  приобретение     специального    транспортного    средства,  осуществляемые  страховщиком     путем   их  возмещения     потерпевшему     исходя   из  фактически    произведенных  расходов  потерпевшим  в  полном объеме  при условии  отсутствия  выплаты  этого  вида в  системе  обязательного   социального   страхования   или   в   дополнение   к   ней   в   виде   разницы   между  фактическими   расходами   и   размером   выплаты,   полученной   по   обязательному   социальному 

страхованию.

      Для   получения  страховой   выплаты  потерпевший  представляет  страховщику  следующие  документы:

      копия паспорта транспортного средства или свидетельства о регистрации;

      договор,  в  соответствии  с  которым  приобретено  специальное  транспортное  средство,  и  заключение уполномоченной организации о необходимости его приобретения;

      документы,     подтверждающие       оплату    приобретенного     специального     транспортного  средства;

      ж) расходы на профессиональное обучение (переобучение) потерпевшего, определяемые в  соответствии    со  стоимостью    обучения    по   договорам    на  обучение    с  образовательными  учреждениями, рекомендованными ему программой реабилитации.

      Стоимость    обучения    (переобучения)    потерпевшего     не  должна    превышать     среднюю  стоимость по соответствующим платным видам обучения в таком образовательном учреждении.

      При предъявлении требований о возмещении расходов, связанных с подготовкой к другой профессии, потерпевший представляет страховщику следующие документы:

      счет на оплату профессионального обучения (переобучения);

      копия    договора     с   организацией,     осуществляющей       профессиональное      обучение  (переобучение);

      документ, подтверждающий оплату профессионального обучения (переобучения).

      Пункт 73 вступает в силу с 1 января 2013 года (пункт 2 данного документа)

      73. Размер страховой выплаты в части возмещения вреда, причиненного здоровью каждого  потерпевшего,     определяется    в  зависимости     от  характера   и   степени   его   повреждения,  причиненного  в  результате  аварии  на  опасном  объекте,  в  размере  не  более  2  млн.  рублей  на  каждого потерпевшего.

      Пункт 74 вступает в силу с 1 января 2013 года (пункт 2 данного документа).

      74.  Страховая  выплата  в  части  возмещения  вреда,  причиненного  здоровью  потерпевшего,  осуществляется в срок, установленный пунктом 115 настоящих Правил, поэтапно:

      по факту причинения вреда здоровью потерпевшего производится фиксированная страховая  выплата;

      при  установлении  инвалидности  производится  дополнительная  фиксированная  страховая  выплата.

      В   случае   если   фактические   расходы   потерпевшего   превышают   размер   произведенных  фиксированных выплат, страховщиком производится дополнительная страховая выплата.

      Пункт 75 вступает в силу с 1 января 2013 года (пункт 2 данного документа).

      75. Фиксированная страховая выплата осуществляется потерпевшему в связи с причинением  вреда здоровью по факту причинения вреда здоровью вследствие аварии на опасном объекте.

      Фиксированная страховая выплата является предварительной выплатой в счет возмещения  части  утраченного    заработка   и  дополнительных     расходов,   вызванных    причинением     вреда  здоровью, в том числе расходов на лечение и приобретение лекарств, дополнительное питание,  протезирование,  посторонний  уход,  санаторно-курортное  лечение,  приобретение  специальных 

транспортных средств и подготовку к другой профессии.

      Фиксированная  страховая  выплата  определяется  в  зависимости  от  характера  и  степени  повреждения  здоровья  на  основании  медицинского  заключения,  выданного  в  установленном  законодательством Российской Федерации порядке, в соответствии с нормативами  определения  размера страховой выплаты потерпевшему исходя из характера и степени повреждения здоровья 

согласно   приложению      N  5  с  учетом   клинического    диагноза,   указанного   в  медицинском  заключении,  выданном  в  установленном  законодательством  Российской  Федерации  порядке  медицинской организацией, в которую был доставлен потерпевший или в которую потерпевший  обратился самостоятельно, независимо от ее организационно-правовой формы.

      Если полученные повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены  разными пунктами приложения N 5 к настоящим Правилам, то размер фиксированной страховой  выплаты определяется путем суммирования размеров, указанных в соответствующих пунктах.

      Потерпевший  по  своему  желанию  и  за  свой  счет  может  провести  судебно-медицинскую  экспертизу    для   определения     степени   тяжести    причиненного     вреда   здоровью,    которая  осуществляется  в  соответствии  с  нормативными  документами,  действующими  на  момент  ее  проведения.  Заключение  судебно-медицинской  экспертизы  имеет  преимущественное  значение 

при определении степени тяжести вреда здоровью.

      Пункт 76 вступает в силу с 1 января 2013 года (пункт 2 данного документа).

      76.  Дополнительная  фиксированная  страховая  выплата  осуществляется  потерпевшему  в  случае,  если  вследствие  причинения  вреда  здоровью  потерпевшего  в  результате  аварии  на  опасном   объекте   медико-социальной   экспертизой   установлена   инвалидность   или   категория  "ребенок-инвалид".

      Размер дополнительной фиксированной страховой выплаты определяется в зависимости от  стойкого  расстройства  функций  организма  (ограничения  жизнедеятельности  и  необходимости  социальной   защиты)   и   группы   инвалидности   в   порядке,   установленном   законодательством 

Российской Федерации, и составляет:

      для I группы инвалидности - 2 млн. рублей;

      для II группы инвалидности - 1,4 млн. рублей;

      для III группы инвалидности - 1 млн. рублей;

      для категории "ребенок-инвалид" - 1,4 млн. рублей.

      Дополнительная  фиксированная  страховая  выплата  производится  страховщиком  в  случае  установления  потерпевшему  инвалидности  в  размере  разницы  между  суммой  дополнительной  фиксированной   страховой   выплаты   с   учетом   установленной   группы   инвалидности   и   ранее  произведенной   фиксированной   страховой   выплатой   в   зависимости   от   характера   и   степени  повреждения здоровья потерпевшего.

      В  целях   установления    причинно-следственной     связи   причинения    вреда   здоровью    и  установления   группы   инвалидности   потерпевшему   вследствие   аварии   на   опасном   объекте  страховщик вправе направить потерпевшего на судебно-медицинскую экспертизу. В этом случае  судебно-медицинская экспертиза проводится за счет страховщика.

      В случае если потерпевший к моменту наступления страхового случая имел инвалидность по  иным  основаниям,  то  при  установлении  инвалидности  в  связи  с  аварией  на  опасном  объекте  страховщик  вправе  направить  потерпевшего  на  судебно-медицинскую  экспертизу  на  предмет  получения заключения судебно-медицинской экспертизы о группе инвалидности исключительно 

по критериям ограничения жизнедеятельности, которое наступило именно вследствие аварии на  опасном объекте. В указанном случае страховщик осуществляет дополнительную фиксированную  страховую    выплату   на  основании    заключения    судебно-медицинской      экспертизы   о  группе  инвалидности,   которая   соответствует   той   степени   ограничения   жизнедеятельности,   которая  наступила вследствие аварии на опасном объекте.

      Пункт 77 вступает в силу с 1 января 2013 года (пункт 2 данного документа).

      77.  В   случае   если    размер    утраченного    заработка   и   понесенные     потерпевшим  дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, превысили сумму фиксированных  выплат, а также в случае установления судебно-медицинской экспертизой большей степени или  характера повреждения здоровья потерпевшего, проведенной им в соответствии с абзацем пятым 

пункта  75  настоящих  Правил,  страховщик  производит  дополнительную  страховую  выплату  в  следующем порядке:

      а)  дополнительная      страховая   выплата    осуществляется     в  сумме    разницы     между  фактическими     расходами,   понесенными      потерпевшим     и  подтвержденными       документами,  указанными в пункте 72 настоящих Правил, и (или) суммой, подлежащей выплате в соответствии с  представленным       заключением      судебно-медицинской        экспертизы     и   общей     суммой  фиксированных выплат, произведенных страховщиком;

      б)  совокупный    размер   фиксированной      и  дополнительной     страховых   выплат   в  счет  возмещения  вреда  здоровью  потерпевшего  не  может  превышать  размера  страховой  выплаты,  указанного в пункте 73 настоящих Правил;

      в)  дополнительная   страховая    выплата   страховщиком     не  производится,   если   расходы  потерпевшего     в   виде   утраченного    заработка   и   дополнительных      расходов,   вызванных  повреждением здоровья, и (или) сумма, подлежащая выплате в соответствии с представленным  заключением  судебно-медицинской  экспертизы,  не  превышают  общую  сумму  фиксированной 

выплаты.

      78. Органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также  страховые    медицинские      организации     не  вправе    предъявлять    регрессные     требования    к  страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Оставьте комментарий!

Комментарий будет опубликован после проверки

Имя и сайт используются только при регистрации